Infiltración comisural dorsal en el tratamiento del pulgar y los dedos en resorte. Estudio de una cohorte prospectiva / Out-of-sheath corticosteroid injections through the dorsal webspace for trigger finger and trigger thumb. A prospective cohort study

Antecedentes y objetivo: Las infiltraciones de corticoides son efectivas en el tratamiento de los dedos en gatillo pero el dolor percibido por el paciente durante la inyección es un efecto acompañante siempre presente. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y el dolor percibido durante una infiltración corticoidea depositada fuera de la vaina tendinosa utilizando la técnica comisural dorsal. Material y método: Se incluyeron 126 pacientes consecutivos. Se realizó una infiltración esteroidea subcutánea (fuera de la vaina) a través de la comisura dorsal. En los casos en que los signos o síntomas persistieron, se ofreció una segunda infiltración. Se registró el dolor percibido durante la infiltración mediante la escala visual analógica, el cuestionario DASH antes del tratamiento y al final de seguimiento, la tasa de éxito y las complicaciones. Resultados: Fueron 86 mujeres y 40 hombres con una edad media de 61 años. La puntuación media del dolor durante la infiltración fue de 3,8. Doce pacientes se perdieron durante el seguimiento. El éxito global fue del 68% y el éxito tras una única inyección fue del 54%. El mejor resultado se obtuvo en el dedo anular. Los pacientes que no habían sido operados previamente del síndrome del túnel carpiano respondieron mejor. No se objetivaron complicaciones. Conclusiones: La infiltración esteroidea fuera de la vaina tendinosa y utilizando la técnica comisural dorsal es efectiva y segura en el tratamiento de los dedos en resorte. Parece ser menos dolorosa que los resultados publicados para la técnica palmar sobre la línea media, aunque esto debe evaluarse en un estudio diseñado para ello.(AU)

Background and objective: Steroid injections are effective in the treatment of trigger digits but the pain during the injection is an always-present accompanying effect. The aim of this study was to assess the effectiveness and perceived pain during an out-of-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace in the treatment of trigger digits. Material and method: A total of 126 consecutive patients were included. A subcutaneous (out-of-sheath) corticosteroid injection was performed through the dorsal webspace in all digits. In cases where signs or symptoms persisted, a second injection was offered. Visual analog scale for pain during the injection, DASH questionnaire, success rate and complications were collected. Results: There were 86 women and 40 men with a mean age of 61 years. The mean visual analog scale for pain during the injection was 3.8. Twelve patients were lost to follow-up. The overall success was 68% and success after a single injection was 54%. The best result was achieved on the ring finger. Patients who were not previously operated on carpal tunnel syndrome responded better. No complications were noted. Conclusions: The extra-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace is effective and safe. It seems to be less painful than the reported scores for the palmar midline technique although it should be assessed in a comparative study.(AU)

Out-of-sheath corticosteroid injections through the dorsal webspace for trigger finger and trigger thumb. A prospective cohort study / Infiltración comisural dorsal en el tratamiento del pulgar y los dedos en resorte. Estudio de una cohorte prospectiva

Background and objective: Steroid injections are effective in the treatment of trigger digits but the pain during the injection is an always-present accompanying effect. The aim of this study was to assess the effectiveness and perceived pain during an out-of-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace in the treatment of trigger digits. Material and method: A total of 126 consecutive patients were included. A subcutaneous (out-of-sheath) corticosteroid injection was performed through the dorsal webspace in all digits. In cases where signs or symptoms persisted, a second injection was offered. Visual analog scale for pain during the injection, DASH questionnaire, success rate and complications were collected. Results: There were 86 women and 40 men with a mean age of 61 years. The mean visual analog scale for pain during the injection was 3.8. Twelve patients were lost to follow-up. The overall success was 68% and success after a single injection was 54%. The best result was achieved on the ring finger. Patients who were not previously operated on carpal tunnel syndrome responded better. No complications were noted. Conclusions: The extra-sheath corticosteroid injection through the dorsal webspace is effective and safe. It seems to be less painful than the reported scores for the palmar midline technique although it should be assessed in a comparative study.(AU)

Antecedentes y objetivo: Las infiltraciones de corticoides son efectivas en el tratamiento de los dedos en gatillo pero el dolor percibido por el paciente durante la inyección es un efecto acompañante siempre presente. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad y el dolor percibido durante una infiltración corticoidea depositada fuera de la vaina tendinosa utilizando la técnica comisural dorsal. Material y método: Se incluyeron 126 pacientes consecutivos. Se realizó una infiltración esteroidea subcutánea (fuera de la vaina) a través de la comisura dorsal. En los casos en que los signos o síntomas persistieron, se ofreció una segunda infiltración. Se registró el dolor percibido durante la infiltración mediante la escala visual analógica, el cuestionario DASH antes del tratamiento y al final de seguimiento, la tasa de éxito y las complicaciones. Resultados: Fueron 86 mujeres y 40 hombres con una edad media de 61 años. La puntuación media del dolor durante la infiltración fue de 3,8. Doce pacientes se perdieron durante el seguimiento. El éxito global fue del 68% y el éxito tras una única inyección fue del 54%. El mejor resultado se obtuvo en el dedo anular. Los pacientes que no habían sido operados previamente del síndrome del túnel carpiano respondieron mejor. No se objetivaron complicaciones. Conclusiones: La infiltración esteroidea fuera de la vaina tendinosa y utilizando la técnica comisural dorsal es efectiva y segura en el tratamiento de los dedos en resorte. Parece ser menos dolorosa que los resultados publicados para la técnica palmar sobre la línea media, aunque esto debe evaluarse en un estudio diseñado para ello.(AU)

Tratamiento con glucocorticoides intratiroideos en la tiroiditis de Hashimoto dolorosa. Resultado en 2 pacientes / Successful treatment of painful Hashimoto's thyroiditis with intrathyroidal injection of glucocorticoid in two patients

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Infiltración versus remineralización: estudio preliminar ex-vivo de alternativas para el tratamiento no invasivo de lesiones por caries con materiales bioactivos / Caries infiltration versus remineralization: a preliminary exvivo study of non-invasive alternative treatments using bioactive materials

El objetivo fue determinar profundidad de penetración en dentina cariada artificial y cambios en su dureza superficial de dos protocolos de tratamiento: 1- infiltración del tejido cariado con resina fluida modificada con nanopartículas de óxido de cinc y 2- remineralización con fluoruro di-amino de plata. Para tal fin se prepararon láminas de terceros molares sanos de 4 mm de espesor en los cuales se generaron lesiones artificiales de caries sobre la superficie oclusal de la muestra, en un área de 6x6 mm. Las muestras se dividieron en dos grupos de tratamiento. Cada muestra fue seccionada en tres porciones de superficie cariada y una sección adicional de dentina intacta. En dos de las secciones con caries se aplicó el protocolo de tratamiento correspondiente. De esas dos secciones, una fue utilizada para realizar un mapeo en microscopio electrónico de barrido (MEB), identificando la presencia de plata (Ag) o cinc (Zn). En la porción restante que recibió tratamiento se evaluó su dureza superficial y se la comparó con la parte que no recibió tratamiento y con la sección adicional de dentina intacta. La dureza superficial se valoró mediante diagramas de fuerza obtenidos por un microscopio de fuerza atómica (AFM). Los resultados evidenciaron una penetración significativa de Ag y presencia superficial de Zn en las muestras. Los diagramas de fuerza mostraron los valores más elevados en las superficies tratadas con Fluoruro de plata, seguidas por la dentina intacta y las superficies que recibieron la resina con nanopartículas de cinc. La dentina cariada presentó valores asociados a menor dureza. Se concluyó que ambos tratamientos pueden mejorar las propiedades mecánicas superficiales del tejido, pero se necesitan estudios más específicos para determinar la profundidad de penetración en dentina afectada por caries. (AU)

The aim was to determine the penetration depth into caries-affected dentin and the surface hardness of two treatment protocols: 1- caries infiltration using fluid resin modified by nanosized cinc particles and 2- remineralization by means of topical diamine silver fluoride. For that purpose, 6x6 mm artificial caries lesions were produced in occlusal surfaces of 4 mm-thick slices obtained from sane third molars. Tooth samples were divided into the two treatment groups. Each sample was split into three caries-affected sections and one non-affected additional portion. Treatment protocols were applied in two of these caries affected sections, sending one of them for mapping of silver (Ag) or cinc (Zn) on a scanning electron microscope. Surface hardness was assessed in the other treated section and compared to the results. (AU)

Eficácia da técnica de infiltração em lesões cariosas proximais de molares decíduos: ensaio clínico controlado randomizado com 24 meses de acompanhamento / Efficacy of the infiltration technique in carious lesions proximal de molares deciduous: controlled clinical trial randomized with 24 months of follow-up

O objetivo deste ensaio clínico controlado randomizado boca-dividida foi avaliar a eficácia da técnica micro-invasiva de infiltração de cárie em lesões cariosas proximais de molares decíduos após 12 e 24 meses do tratamento, através da análise radiográfica pareada. Cinquenta crianças de 5 a 9 anos, com pelo menos 2 lesões proximais não cavitadas e extensão radiográfica atingindo 1/2 do esmalte ou 1/3 externo da dentina foram selecionadas, alocadas em grupo teste (Infiltração de resina, Icon®, DMG, Hamburgo, Alemanha) e grupo controle (dentifrício fluoretado e fio dental) e tratadas em estudo prévio. Foram elegíveis para a amostra do presente estudo os 50 pacientes que receberam a intervenção terapêutica no estudo anterior. Semestralmente os pacientes eram chamados para reforço da instrução de higiene oral e novo exame clínico odontológico e anualmente, submetidos a exame radiográfico digital. A análise radiográfica foi feita por avaliador padrão-ouro cego à alocação dos dentes (teste e controle), e aos dados clínicos dos pacientes. As diferenças entre o grupo teste e o grupo controle, em relação à progressão de lesão cariosa, foram analisadas utilizando o teste McNemar com nível de significância de 0,05. Vinte e dois pacientes compareceram à consulta de 12 meses de acompanhamento, sendo somados aos 20 pacientes já avaliados no estudo prévio, totalizando assim a amostra de 42 pacientes (42/50). Clinicamente apenas 1 lesão controle progrediu para cavitação. Radiograficamente, 11,9% das lesões teste e 33.3% das lesões controle progrediram. Em 10 pacientes apenas a lesão controle progrediu, enquanto em 1 paciente progrediu apenas a lesão teste; em 4 pacientes progrediu tanto a lesão teste como a controle (p=0,012). Outros vinte e dois pacientes (22/38), compareceram à consulta de 24 meses de acompanhamento. Clinicamente 5 lesões cavitaram (2 do grupo teste e 3 do controle). Radiograficamente, 22,7% lesões do grupo teste e 50% lesões do grupo controle e progrediram. Em 6 pacientes apenas a lesão controle progrediu, enquanto em nenhum paciente progrediu apenas a lesão teste; em 5 pacientes progrediu tanto a lesão teste como a controle (p= 0,031). O padrão de higiene bucal não mudou ao longo das revisões. O risco de cárie do paciente não influenciou no desfecho do estudo (p>0,05). A eficácia terapêutica da infiltração de resina aos 12 e 24 meses foi de 21,4% e 27,3%, respectivamente. Não foram encontrados efeitos adversos relacionados a técnica de infiltração. Pode-se concluir que a técnica de infiltração de resina é um método micro-invasivo seguro, eficaz e viável para tratamento de molares decíduos. (AU)

The purpose of this randomized controlled trial split month was evaluate the efficacy of microinvasive caries infiltration technique in proximal carious lesions in primary molars after 12 and 24 months of treatment through paired radiographic analysis. Fifty children aged 5 to 9 years, with at least two non-cavitated proximal lesions and radiographic extension involving 1/2 of the enamel or outer 1/3 of dentin were included, allocated in test group (resin infltration, Icon®, DMG, Hamburg, Germany) and control group (fluoride toothpaste and dental floss) and treated in a previous study. The 50 patients who received the therapeutic intervention in the previous study were eligible for the study sample. Patients were asked twice a year to reinforce oral hygiene instruction and a new clinical dental examination and, annually, submitted to digital radiographic examination. The radiographic analysis was done by blind gold standard evaluator to the allocation of the teeth (test and control), and to the clinical data of the patients. The differences between the test group and the control group, in relation to the progression of carious lesion, were analyzed using the McNemar test with a significance level of 0.05. Twenty-two patients attended the 12-month follow-up visit, and were added to the 20 patients already evaluated in the previous study, thus totaling the sample of 42 patients (42/50). Clinically only 1 control lesion progressed to cavitation. Radiographically, 11.9% of the test lesions and 33.3% of the control lesions progressed. In 10 patients only the control lesion progressed, whereas in 1 patient only the test lesion progressed; In 4 patients progressed both the test and control lesions (p = 0.012). Another twenty-two patients (22/38) attended the 24-month follow-up visit. Clinically, 5 lesions cavitated (2 from the test group and 3 from the control group). Radiographically, 22.7% lesions of the test group and 50% lesions of the control group and progressed. In 6 patients only the control lesion progressed, whereas in no patient only the test lesion progressed; In 5 patients progressed both the test and control lesions (p = 0.031). The standard of oral hygiene did not change throughout the reviews. The caries risk of the patient did not influence the outcome of the study (p> 0.05). The therapeutic efficacy of resin infiltration at 12 and 24 months was 21.4% and 27.3%, respectively. No adverse effects were found related to the infiltration technique. It can be concluded that the resin infiltration technique is a safe, effective and viable micro-invasive method for the treatment of deciduous molars. (AU)

Complicações de autoinjeção de agentes químicos para aumento muscular / Complications in self-injection of chemicals to increase muscle

O número de frequentadores de academia que utilizam injeções de substâncias oleosas para aumentar o volume muscular artificialmente, buscando, com essa prática, uma melhora cosmética dos músculos que não responderiam aos treinamentos, vem aumentando. Apesar dos efeitos imediatos e dos bons resultados estéticos como aumento de volume ou modificação do contorno de várias áreas do corpo, a infiltração de óleo pode levar a diversas complicações a curto e longo prazo, que muitas vezes são irreversíveis. A conscientização e atuação das entidades de classes médicas e sanitárias tornam-se fundamentais na profilaxia e controle deste problema. Neste artigo revisamos as complicações e ainda relatamos o caso de um paciente com complicações locais importantes secundárias a injeção de óleo.

The number of gym goers who self-inject oily substances to increase muscle volume artificially and thereby improve the aesthetic appearance of their muscles that are unresponsive to training is increasing. Although immediate effects and satisfactory aesthetic results such as increased volume or changes in the contour of several areas of the body might be observed, oil infiltration might cause several short- and long-term complications, which are often irreversible. The awareness and actions of medical and health professional societies are fundamental for the prevention and control of this problem. In this article, possible complications are reviewed, and the case of a patient with severe local complications caused by oil injection is reported.

Dermatofibrossarcoma protuberante diagnosticado erroneamente como queloide e tratado com acetonido de triancinolona / Dermatofibrosarcoma protuberans misdiagnosed as keloid and treated with triamcinolone acetonide

INTRODUÇÃO: Dermatofibrossarcoma protuberante é um tumor de pele raro e de malignidade intermediária, com baixo potencial metastático, mas altas taxas de recorrência após tratamento cirúrgico. Por apresentar eventual semelhança clínica com cicatrizes hipertróficas e queloides, o diagnóstico correto mostra-se fundamental para o sucesso do tratamento. O objetivo do presente trabalho é fazer um alerta e relatar quatro casos de dermatofibrossarcoma protuberante erroneamente diagnosticados como queloide e tratados alhures com infiltração de acetonido de triancinolona. MÉTODO: Entre novembro de 1983 e janeiro de 2008, foram atendidos quatro pacientes com dermatofibrossarcoma protuberante que tinham sido submetidos alhures a infiltrações intralesionais de acetonido de triancinolona, em virtude de diagnóstico errôneo de queloide. Nos quatro casos, foram realizadas excisões cirúrgicas radicais, com remoção de 3 cm de tecido sadio nas margens laterais, incluindo-se, na margem profunda, uma estrutura anatômica não infiltrada pelo tumor. Os pacientes receberam avaliação médica periódica em longo prazo. RESULTADOS: Os pacientes foram acompanhados por uma média de 159 meses. Três pacientes (75%) permaneceram vivos, sem sinais de doença em atividade. Um paciente (25%) faleceu devido à doença, após tentativa de remover o avançado tumor recorrente, por meio de extensa cirurgia craniofacial. A recidiva ocorreu sete anos após a operação radical. CONCLUSÃO: Dermatofibrossarcoma protuberante deve ser considerado no diagnóstico diferencial dos queloides. A infiltração intralesional de acetonido de triancinolona só deverá ser realizada após diagnóstico de certeza, que pode demandar exame anatomopatológico prévio. Um exame clínico cuidadoso e o conhecimento da lesão favorecem um diagnóstico preciso e, portanto, um tratamento adequado.

INTRODUCTION: Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare skin tumor with intermediate malignancy, low metastatic potential, and high recurrence rates after surgical treatment. Owing to a possible clinical resemblance with hypertrophic scars and keloids, the correct diagnosis is fundamental for treatment success. The objective of the present work is to report on four cases of dermatofibrosarcoma protuberans misdiagnosed as keloid and treated elsewhere with infiltration of triamcinolone acetonide. METHOD: Between November 1983 and January 2008, four patients with dermatofibrosarcoma protuberans who had undergone intralesional infiltration with triamcinolone acetonide elsewhere were treated because of an erroneous diagnosis of keloid. Radical surgical excision was performed, and 3 cm of healthy tissue was removed from the side margins, including the deep margin, an anatomical structure not infiltrated by the tumor. The patients underwent long-term periodic medical evaluations. RESULTS: The patients were followed-up for an average of 159 months. Three patients (75%) are still alive without signs of disease at the time of this report. One patient (25%) died of the disease after an attempt to remove the advanced recurrent tumor using extensive craniofacial surgery. Recurrence occurred 7 years after the radical operation. CONCLUSION: Dermatofibrosarcoma protuberans must be considered in the differential diagnosis of keloids. Intralesional infiltration with triamcinolone acetonide should only be performed after diagnostic confirmation , which may require pathological examination. A careful clinical examination and knowledge of the lesion favor a precise diagnosis and an appropriate treatment.

Características ecográficas del psudoquiste auricular / Sonographic Features of Auricular Pseudocyst

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Infiltrados pulmonares alveolares difusos: un reto diagnóstico para el clínico / No disponible

La presencia de infiltrados pulmonares bilaterales es un hallazgo radiológico frecuente en la práctica clínica habitual. En un varón de edad media no siempre es indicativo de infección y hay que considerar otras entidades diagnósticas (procesos no infecciosos). La sospecha de metástasis pulmonares debe incluirse dentro de estas entidades, aunque se trate de un diagnóstico clínico poco frecuente. La clínica es variable y depende del tumor primario, la edad del paciente, la situación cardiorrespiratoria del mismo y del mecanismo de diseminación tumoral. La linfangitis carcinomatosa es un patrón poco frecuente de metástasis pulmonares y el diagnóstico diferencial se realiza con procesos infecciosos (como neumonías atípicas) e inflamatorios (neumonía intersticial, neumonitis por hipersensibilidad o eosinofilias pulmonares). El paciente que se presenta debutó con clínica respiratoria e infiltrados pulmonares bilaterales y fue diagnosticado de linfangitis carcinomatosa, cuyo origen era un adenocarcinoma gástrico

The presence of bilateral pulmonary infiltrates is a frequent radiological finding in routine clinical practice. In a middle-aged man is not always indicative of infection and you need to consider other diagnostic entities (non-infectious processes). Suspected pulmonary metastases should be included in these entities, although it is a rare clinical diagnosis. The clinical course is variable and depends on the primary tumor, the patient’s age, cardiopulmonary status thereof and the mechanism of tumor dissemination . Carcinomatous lymphangitis is a rare radiographic pattern of pulmonary metastases and the differential diagnosis includes infectious processes (such as atypical pneumonia) and inflammatory diseases (interstitial pneumonia, hypersensitivity pneumonitis or pulmonary eosinophilia). We report the case of a man with respiratory symptoms and bilateral pulmonary infiltrates who was diagnosed of carcinomatous lymphangitis, whose origin was a gastric adenocarcinoma

Cómo reducir los riesgos de la punción venosa periférica con un nuevo catéter de sistema cerrado / How to reduce the risks of the peripheral venous puncture with a new closed system catheter

En el presente artículo se exponen algunas de las complicaciones asociadas a la terapia endovenosa por vía periférica y se describen las características de un catéter de sistema cerrado, que consigue mejorar la seguridad tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios. El catéter dispone en su interior de una membrana antirreflujo que mejora su manipulación, y un novedoso sistema de conexión, con una gran plataforma de fijación, que reduce las complicaciones relacionadas con una sujeción deficiente. Además, está dotado de un dispositivo de seguridad de activación automática que protege de forma inmediata y eficaz, lo que elimina el riesgo de pinchazos accidentales (AU)

This article explains some complications associated with peripheral intravenous venipuncture and also describes the characteristics of a closed system catheter providing an improved safety, both for patient and health care professional. The catheter is designed with a multi-access septum providing a closed-system and with a new hub including a stabilisation platform for better fixation in order to reduce any complication resulting from insufficient fixation. Additionally it is a passive safety device that automatically protects from the risk of needle stick injuries (AU)

Infiltración intralesional de betametasona como tratamiento de la pinguecula sintomática / Intra-lesional injection of betamethasone for the treatment of symptomatic pinguecula

CASOS CLÍNICOS: La pinguecula es una lesión degenerativa que suele ser asintomática, excepto cuando se produce alguna reacción inflamatoria asociada. Se presentan dos casos clínicos de pacientes que cursan con pinguecula sintomática en los cuales se utilizó betametasona intralesional de depósito como tratamiento, obteniendo una mejoría clínica significativa. DISCUSIÓN: La administración de betametasona intralesional de depósito podría constituir una buena alternativa para el tratamiento de la pinguecula sintomática

CLINICAL CASE: The pinguecula is a degenerative lesion which is usually asymptomatic, except when it is associated with an inflammatory reaction. We present 2 clinical cases of patients that had symptomatic pinguecula, in which intra-lesional betamethasone in depot form was used as treatment, obtaining a significant clinical improvement. DISCUSSION: The administration of intra-lesional betamethasone in depot form may be a good alternative for the treatment of the symptomatic pinguecula

Comentarios a la revisión sistemática «Eficacia de la hipertermia como tratamiento en las tendinopatías» / Commentaries on the systematic review «The effectiveness of hyperthermia as treatment in tendinopathies»

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Estudios de transformación genética en arveja voluble cultivar Santa Isabel / Genetic transformation study in climbing pea Santa Isabel cultivar

Se probaron diferentes alternativas de transformación genética en arveja cultivar "Santa Isabel" con el fin de estudiar los factores que afectan el proceso. Se emplearon los métodos de infiltración mediante vacío, infección directa de explantes, transformación de polen, y microinyección de ovarios. La prueba histoquímica de expresión gus fue escogida como método de análisis en la determinación de transformantes positivos. Con las metodologías empleadas se detectaron puntos azules en el tejido vegetal, lo cual indica la expresión transitoria del transgen en los explantes utilizados. Los resultados obtenidos sugieren que la transformación genética en arveja cultivada en Colombia puede ser utilizada para la introducción de genes de interés como apoyo a los procesos de mejoramiento genético.

Different genetic transformation alternatives were tested in pea, "Santa Isabel" cultivar, with the purpose of studying the factors that affect the process. The methods of infiltration with vacuum, direct infection of the explants, pollen transformation and ovary microinjection were used. The hystochemical test of the gus expression was chosen as analysis method in the determination of positive transformants. With the used methodologies, blue spots in the plant tissue were detected, which indicates transient expression of the transgene in utilized explants. The obtained results suggest that the genetic transformation in pea genotypes planted in Colombia can be utilized for the introduction of genes of interest as support to genetic improvement.

Infiltración de plasma rico en plaquetas en osteocondritis de tobillo / Infiltration of platelet rich plasma in ankle osteochondritis

Introducción: La osteocondritis de astrágalo, representan el 4% de todas las osteocondritis. En estadios iniciales de Berndt y Harty se apuesta por tratamientos minimamente invasivos. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados obtenidos tras la infiltración con Plasma Rico en Plaquetas (P.R.P.) de una serie de 23 pacientes (tobillos) en estadios I a III de Berndt y Harty. Material y Métodos: Estudio observacional y descriptivo de una serie de 23 pacientes. En nuestra serie la edad media fue de 41.4 ± 8.6 años y la distribución por sexos fue: 20 varones y 3 mujeres, siendo un 56.5% derechos, frente al 43.5% izquierdos. Analizamos datos de filiación, tipo de osteocondritis, mecanismo lesional, rehabilitación, R.N.M previa a la infiltración y posterior, Visual Analog Scale (V.A.S.) y American Orthopaedic Foot and Ankle Society (A.O.F.A.S.), complicaciones y necesidad de intervención. Seguimos el protocolo de tratamiento descrito por Dalmau. Resultados: Tiempo de rehabilitación: 13. 4 ± 8.6 semanas. Previa a la infiltración: Superficie lesional 8.6 ± 4.8 mm cuadrados, profundidad: 4.5 ± 3.2 mm, A.O.F.A.S : 69.7 ± 14.7 puntos, V.A.S.: 6.9 ± 0.9 puntos. Postinfiltración: superficie lesional: 6.1 ± 5.1 mm cuadrados, profundidad lesional: 2.5 ± 2.3 mm, A.O.F.A.S.: 82.2 ± 12.3 puntos y V.A.S.: 4.5 ± 2.1 puntos. Número medio de infiltraciones: 3.2 ± 1.3. Se redujo la superficie lesional, profundidad y escala V.A.S. tras infiltrar P.R.P., (p=0.01, p=0.035 y p<0.05, respectivamente). Mejoró la escala A.O.F.A.S, (p<0.05). Hubo diferencias en el tiempo de rehabilitación en función del grado de osteocondritis, (p=0.013). Discusión: En nuestra experiencia, en estadios iniciales (I-III), la infiltración de PRP mejora radiológica y clínicamente a los pacientes con osteocondritis de astrágalo (AU)

Introduction: Osteochondritis dissecans represents 4% of all osteochondritis. In the initial Berndt and Harty stages, minimally invasive treatments are recommended. Our objective was to assess the results obtained after infiltration with Plasma Rich in Platelets (PRP) in a series of 23 patients (ankles) with stage I to III of the Berndt and Harty classification. Material and Method: Observational and descriptive study for a series of 23 patients with an average of 41.4 ± 8.6 years and a distribution by sex of: 20 males and 3 females, with 56.5% being right-handed and 43.5% left-handed. We analyzed background data, types of osteochondritis, mechanism of the lesion, rehabilitation, NMRI prior to and after infiltration, Visual Analog Scale (VAS) and American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS), complications and need for intervention. We followed the treatment protocol described by Dalmau. Results: Time in rehabilitation: 13.4 ± 8.6 weeks. Prior to infiltration: Surface of the lesion 8.6 ± 4.8 mm2, depth: 4.5 ± 3.2 mm, AOFAS: 69.7 ± 14.7 points, VAS: 6.9 ± 0.9 points. Post-infiltration: surface of the lesion: 6.1 ± 5.1 mm2, depth of the lesion: 2.5 ± 2.3 mm, AOFAS: 82.2 ± 12.3 points and VAS: 4.5 ± 2.1 points. Average number of infiltrations: 3.2 ± 1.3. The surface and depth of the lesion decreased, as did the VAS scale after PRP infiltration, (p=0.01, p=0.035 and p<0.05, respectively). AOFAS scale improved (p<0.05). Differences in the amount of time in rehabilitation were seen based on the degree of osteochondritis, (p=0.013). Discussion: In our experience, in initials stages (I-III), the infiltration of PRP offers radiological and clinical improvements for patients with osteochondritis dissecans (AU)

Via póstero-lateral unilateral para cifoplastia percutánea con balón / Posterolateral unilateral approach for percutaneous baloon kyphoplasty / Acesso póstero-lateral unilateral para cifoplastia percutânea com balão

Esta experiencia ha sido realizada en el Hospital Alvarez de Buenos Aires, Argentina en pacientes tratados por el Equipo de Columna Vertebral. El autor ha modificado el método original de punción descrito por Valls y Ottolenghi, lo que permite ubicar al paciente en decúbito lateral y prescinde del instrumental descrito originalmente, como spider y guía que se utilizaban con equipos de rayos X convencionales. El presente trabajo pretende describir en detalle la técnica aplicada para efectuar la cifoplastía con balón en vértebras torácicas y lumbares por vía póstero-lateral extrapedicular unilateral bajo anestesia local infiltrativa.

Esta experiência foi realizada no Hospital Alvarez de Buenos Aires, Argentina, em pacientes tratados pela Equipe de Coluna Vertebral, que tenho a honra de liderar. O autor modificou o método original de punção descrito por Valls e Ottolenghi, o que permite colocar o paciente em decúbito lateral prescindindo da instrumentação originalmente descrita, tal como spider e fio-guia que eram utilizados com equipamento de raios-X convencional. Este trabalho tem como objetivo descrever em detalhes a técnica utilizada para realizar cifoplastia com balão em vértebras torácicas e lombares por acesso póstero-lateral extrapedicular unilateral com anestesia local por infiltração.

This experiment was performed at the Hospital Alvarez from Buenos Aires, Argentina, in patients treated by the Spine Team, which I have the honor to lead. The author modified the original puncture method described by Valls and Ottolenghi, which allows accommodating the patient in the lateral position dispensing the instrumentation originally described like spider and guide wires that were used with X-ray conventional. This paper aims to describe in detail the technique used to perform balloon kyphoplasty for thoracic and lumbar vertebrae by posterolateral extrapedicular unilateral approach with local anesthesia by infiltration.

Utilisation de la prolothérapie dans le traitement des affections musculosquelettiques chroniques / Use of prolotherapy in the treatment of chronic musculoskeletal disorders

Au Canada, les maladies musculosquelettiques constituent un problème important de santé publique. Nombreuses sont les personnes qui en souffrent et doivent être traitées pour soulager leur douleur et améliorer leur état fonctionnel. Mais rares sont les traitements efficaces et sécuritaires pour les personnes atteintes. Certains suggèrent la prolothérapie comme solution thérapeutique. Cette pratique médicale consiste en l'injection de diverses substances (dextrose, glycérine et phénol) à l'intérieur des ligaments ou des tendons endommagés entraînant une irritation et une inflammation locales et permettant de stimuler la croissance cellulaire et de réparer les tissus. Actuellement, ce traitement n'est pas reconnu au Québec et, afin d'assurer une pratique médicale sécuritaire, le Collège des médecins du Québec a demandé à l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la prolothérapie dans le traitement des douleurs musculosquelettiques chroniques. L'INESSS a retenu treize essais contrôlés randomisés (ECR) ­ dont la qualité varie de mauvaise à très bonne ­ (et cinq études observationnelles) évaluant l'efficacité de la prolothérapie sur différentes affections musculosquelettiques: 1. la lombalgie; 2. la douleur chronique du poignet; 3. l'arthrose des doigts; 4. la tendinite achiléenne; 5. la maladie d'Osgood-Schlatter; 6. l'arthrose du genou; 7. l'épicondylite latérale; 8. la subluxation temporo-mandibulaire. L'analyse des articles nous permet de constater différentes disparités dans cette pratique médicale. La composition des injections de prolothérapie dans les essais contrôlés randomisés semble dépendre des préférences de l'investigateur. Le protocole d'intervention de la prolothérapie est également très variable : il n'y a pas de normalisation pour le nombre de traitements, le nombre de sites, l'intervalle entre les traitements, la durée du traitement et les co-interventions. L'évaluation des articles scientifiques sur la prolothérapie permet à l'INESSS de conclure ce qui suit: -l'identification de la source de la douleur, essentielle dans le traitement des affections musculosquelettiques, et particulièrement des lombalgies, est absente des études; -la prolothérapie telle que pratiquée dans les études analysées n'est pas supérieure à une injection de solution saline sans agent proliférant dans le traitement des lombalgies chroniques; -pour les sept autres applications évaluées seulement dans un ou deux essais contrôlés randomisés chacun, le niveau de preuve ne permet pas de prouver ni de réfuter l'efficacité de la prolothérapie, les données étant trop fragmentaires sur ces sujets; -la prolothérapie peut avoir des conséquences graves s'il y a une injection accidentelle dans l'espace rachidien. L'absence de contrôle du site effectif d'injection par une technique d'imagerie, dans les études recensées, peut expliquer en partie la fréquence observée de ces effets indésirables; - les preuves ne soutiennent pas l'utilisation de la prolothérapie pour les affections musculosquelettiques; -l'absence d'un mécanisme d'action de la prolothérapie démontré expérimentalement ne permet pas, à l'heure actuelle, de justifier la poursuite d'études sur des sujets humains.(AU)

Musculoskeletal disorders represent a major public health problem in Canada. Many people are affected and require long-term treatments in order to relieve their pain and improve their functional status. Many of these treatments have doubtful or unknown effectiveness and safety, among which prolotherapy has been suggested as a therapeutic option. Prolotherapy consists in injecting various substances (dextrose, glycerin and phenol) into painful ligaments or tendons, with the theory that this would lead to local irritation, inflammation and stimulation of cell growth and tissue repair. Currently, this treatment is not recognized in Québec. Concerned with the safety of the public, the Collège des médecins du Québec has asked the Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) to evaluate the efficacy and safety of prolotherapy in the treatment of chronic musculoskeletal pain. INESSS selected 13 randomized controlled trials (RCTs) whose quality ranges from poor to very good (and five observational studies) that evaluated the efficacy of prolotherapy in different musculoskeletal conditions: 1) low back pain; 2) wrist pain; 3) finger osteoarthritis; 4) Achilles tendinosis; 5) Osgood-Schlatter disease; 6) knee osteoarthritis; 7) lateral epicondylosis; and 8) temporomandibular joint subluxation. The analysis of information provided by these studies revealed great variations with this medical procedure. For instance, the content of the prolotherapy injections in the randomized clinical trials seemed to depend on the investigator's preferences rather than on the diagnosis. Variations in treatment protocols were observed with the number of treatments, the number of sites, the interval between treatments, the duration of treatment or the co-interventions, signaling an evident lack of standardization. From the evaluation of the scientific evidence on prolotherapy, INESSS concludes: • that the origin of the pain, essential in determining a diagnosis and treatment plan when treating musculoskeletal conditions, is not mentioned in any of these studies; -that prolotherapy, as performed in the studies that were analyzed, is not superior to injecting a saline solution with no proliferative agent (placebo) for treating chronic low back pain; -that for the other seven applications of interest, each of which was evaluated in only one or two randomized controlled trials, the level of evidence does not support or refute the efficacy of prolotherapy, information being too fragmentary at this time; -that prolotherapy can have serious consequences, particularly in low-back pain patients with accidental injection into the spinal canal, as prolotherapy has not been performed in clinical studies under any type of medical imaging guidance; -that the balance between potential benefits and risks does not support the use of prolotherapy for musculoskeletal conditions; -that continuing to conduct studies on prolotherapy involving human subjects can be considered unethical given that there is an absence of scientific basis to the alleged mechanism of action for prolotherapy which remain speculative at best.(AU)

Artritis séptica por Scedosporium apiospermum de lenta instauración tras infiltración periarticular / Slow onset septic arthritis by Scedosporium apiospermum after periarticular infiltration

Antecedentes. Las artritis fúngicas de origen hematógeno suelen afectar preferentemente a pacientes con afectación de la inmunidad celular o a usuarios de drogas por vía intravenosa. En el paciente inmunocompetente suele producirse por la inoculación del microorganismo mediante un mecanismo invasor. La experiencia del tratamiento con azoles en estos pacientes es muy escasa. Caso clínico. Presentamos un caso clínico de artritis por Scedosporium apiospermum caracterizado por su lenta instauración, falta de respuesta a posaconazol y caspofungina, y resolución final mediante desbridamiento y tratamiento con voriconazol. Conclusiones. La administración de voriconazol junto al desbridamiento quirúrgico constituye un tratamiento eficaz en la artritis por S. apiospermum(AU)

Background. Fungal arthritis is usually of haematogenous origin, and mainly affects patients with impaired cellular immunity or users of intravenous drugs. The infection in immunocompetent patients is generally caused by direct inoculation of the microorganism through an invasive device. The experience of azole therapy in these patients is limited. Case report. We report a case of arthritis caused by Scedosporium apiospermum characterized by its slow onset, lack of response to posaconazole and caspofungin, and its successful resolution after surgical debridement and treatment with voriconazole. Conclusions. Treatment with voriconazole and surgical debridement is an effective therapy for arthritis due to S. apiospermum(AU)

Manejo del linfangioma con infiltración de OK-432 / Treatment of lymphangioma with OK-432 infiltration

El manejo del linfangioma utilizando escleroterapia ha demostrado ser una alternativa terapéutica eficaz. Nuestro objetivo es evaluar la eficacia terapéutica del OK-432 (Picibanil®) en pacientes con linfagioma. Material y método. El estudio se realizó desde noviembre del 2010a julio del 2011. Se diagnosticaron 15 pacientes con linfangioma, de ambos sexos, de edades comprendidas entre los 12 días de vida y los12 años. A todos los pacientes se les infiltró OK-432. Las variables a estudiar fueron: cirugía previa; localización; tipo de linfangioma; número de infiltraciones efectivas; reducción de la masa valorado como excelente(reducción 100%), bueno (reducción > 50%) y malo (reducción < 50%);presencia de recidiva y complicaciones. Resultados. El 40% de los pacientes había sido sometido a cirugía previa y el 53,3% se localizó en la región cérvico-facial. El tipo del infangioma macroquístico estuvo presente en el 40% de la serie, el tipo mixto en el 46,6% y el tipo microquístico en el 13,4%. El número de infiltraciones efectivas fue de 3. En 6 casos (40%) el resultado fue excelente, en 5 casos (33,4%) el resultado fue bueno y en 4 casos(26,6%) el resultado fue malo. Además, existió 1 recidiva (6,6%) y no se presentaron complicaciones. Conclusión. La infiltración de OK-432 en el linfangioma de tipomacroquístico y mixto es una modalidad terapéutica segura, con resultados satisfactorios y, por lo tanto, puede ser una alternativa válida a la cirugía convencional (AU)

The management of lymphangioma using sclerotherapy has proven to be an effective therapeutic. Our aim was to evaluate the therapeutic efficacy of OK-432 (Picibanil®) in patients with lymphagioma. Methods. The study was performed from November 2010 to July2011. Fifteen patients of both genders were diagnosed with lymphangioma,12 days to 12 years old. All patients were infiltrated with OK-432.The studied variables were: previous surgery, localization, type of lymphangioma, number of effective injections, reduction of mass valued as excellent (100% reduction), good (reduction >50%) and bad (reduction<50%), presence of recurrence and complications. Results. 40% of pacients had prior surgery and 53.3% were located in the cervical-face region. The type of macrocystic lymphangioma was present in 40% of the series, mixed type in 46.6% and microcystictype in 13.4%. The number of effective infiltrations were 3. In 6 cases(40%) the result was excellent in 5 cases (33.4%) the result was good and in 4 cases (26.6%). We had 1 recurrence (6.6%) and we haven’t had complications. Conclusion. Injection of OK-432 in macrocystic lymphangioma and mixed had a safe therapeutic modality with satisfactory results. Soit is a valid alternative to conventional surgery (AU)

Tratamiento rehabilitador postoperatorio de un caso avanzado de rizartrosis del pulgar / Postoperative rehabilitation treatment in an advanced case of osteoarthritis of the base of the thumb

Se presenta el caso clínico de una mujer de 58 años, con una rizartrosis del pulgar de grado III en la escala de Eaton. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se procedió a la artroplastia de resección-suspensión-interposición. En estos casos la rehabilitación postoperatoria es fundamental para consolidar los mecanismos quirúrgicos correctores y conseguir el máximo rendimiento funcional. Sin embargo, los protocolos de rehabilitación seguida tras este tipo de cirugía no han sido descritos con detalle. El objetivo de nuestro trabajo es exponer el programa terapéutico postoperatorio llevado a cabo por nosotros, que difiere del seguido por otros autores, así como los resultados funcionales alcanzados en esta patología, que habitualmente no pasa por la consulta del médico rehabilitador (AU)

We present the clinical case of a 58-year old woman suffering osteoarthritis of the base of the thumb with grade III on the Eaton classification. After failure of conservative treatment, surgical treatment based on a trapeziectomy, with ligament reconstruction and tendon interposition arthroplasty, was performed. In these cases, postoperative rehabilitation is important to consolidate surgical correction mechanisms and achieve maximum functional performance. However, rehabilitation protocols following this type of surgery have not been described in depth. The purpose of this article is to explain our postoperative rehabilitation program which differs from that followed by other authors and to explain the functional results achieved in this condition, which is generally not treated by the rehabilitation physician (AU)